Зубные импланты. Этап протезирования

1. Удаление временных реставраций

Временные реставрации удаляются из полости рта. Бывают ситуации, когда их можно использовать повторно во время выполнения окончательного протеза.

2. Проверка степени остеоинтеграции

Первыми критериями, которые необходимо учитывать, являются : отсутствие боли, клиническая подвижность, инфекция и кровотечение из десен.

Периотест-это специальное устройство, которое измеряет степень подвижности имплантата внутри кости. Его преимущество заключается в измерении уровней субклинической подвижности с помощью ультразвукового вибрирующего зонда.

Периотест успешно оценивает состояние стабильности имплантата, но он может определить количество костной остеоинтеграции только в терминальных случаях (то есть через 3-6 месяцев после установки имплантата).

Поэтому рекомендуется сочетать этот тест с рентгенографией зубов ; рентгенография оказалась более чувствительным методом определения степени формирования (или потери) кости вокруг зубного имплантата.

периапикальная рентгенография:
хорошо интегрированный зубной имплантат

В заключение было установлено, что периапикальные рентгенограммы в дополнение к устройству Periotest обеспечивают наиболее надежную оценку состояния остеоинтеграции имплантата.

3. Удаление лечебных устройств

После установки имплантатов к каждому имплантату было прикреплено заживляющее устройство.

• Если использовался заживляющий абатмент, просто отвинтите его маленьким ключом, чтобы удалить.
• Если был установлен винт крышки, необходима вторая процедура для раскрытия имплантата. Разрез очень простой и безболезненный.

4. Прикрепление абатментов имплантата

Абатменты имплантатов-это искусственные устройства, которые подключаются к зубным имплантатам после процесса заживления и затем используются для крепления протезов к креплениям имплантатов.

Абатменты бывают самых разных размеров и форм, из которых выбираются те, которые лучше всего подходят для клинического случая. Как правило, отбор проводится при составлении плана лечения до хирургического вмешательства (но это не является общим правилом).

После выбора абатменты крепятся к креплениям имплантатов с помощью винта-фиксатора. Существуют некоторые варианты этого, например, когда абатмент и корпус имплантата являются одним целым или когда используется изготовленный на заказ абатмент.

Другой вариант заключается в том, что коронка и абатмент являются одним целым, а винт с запаздыванием проходит через оба, чтобы закрепить цельную конструкцию на внутренней резьбе имплантата.

Абатмент не обязательно параллелен длинной оси имплантата. Угловые абатменты используются, когда имплантат находится под другим наклоном по отношению к предлагаемому протезу. Основная цель в этом случае-сделать все искусственные устои параллельными друг другу (изображение ниже).

5. Оттиск зубов

Оттиск зубных дуг

Оттиск производится после того, как абатменты прикреплены к имплантатам. Независимо от размера реставрации, снимается полный оттиск (который захватывает все зубы и окружающие структуры) обеих зубных дуг.

полный оттиск для
протеза с опорой на имплантат

Рекомендуется использовать технику индивидуального лотка или, если протез не очень удлинен, двухэтапную технику. При проектировании съемных зубных протезов необходим функциональный оттиск.

В некоторых вариантах после оттиска абатмент отвинчивается от имплантата и отправляется в стоматологическую лабораторию вместе с оттисками.

Регистрация укуса

Регистрация прикуса фиксирует взаимосвязь между верхними и нижними зубами. Долгосрочный успех имплантатов частично определяется силами, которые они должны поддерживать. Поэтому восстановление правильного прикуса (или прикуса) является одной из наиболее важных целей.

Важно не перегружать имплантаты дополнительным давлением и равномерно распределять силы жевания имплантатов. В противном случае существует высокий риск неудачи.

Во многих случаях обычные методы не дают достаточно данных для зубного техника. В сложных ситуациях рекомендуется использовать усовершенствованные устройства отслеживания челюстей, которые предоставляют дополнительные сведения.

Устройства слежения за челюстью предоставляют подробную информацию о точном положении верхней и нижней челюсти относительно различных анатомических структур головы. Эта информация чрезвычайно полезна при изготовлении больших реставраций, которые должны быть чрезвычайно точными.

6. Этапы зуботехнической лаборатории

Все оттиски, а также регистрация прикуса и другие важные детали отправляются в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготовит разработанный протез в соответствии со спецификациями, полученными из стоматологического кабинета.

Лабораторные этапы были подробно описаны в отдельной главе. Шаги в основном те же самые :

• во-первых, слепок зуба получается из оттиска
• металлический каркас (или цирконий) изготавливается и отправляется в стоматологический кабинет для примерки
• следующая операция-наращивание керамики и прикрепление искусственных зубов (если был разработан съемный протез).
• при проектировании всех реставраций из фарфора или циркония они изготавливаются с использованием технологии CAD/CAM.

7. Примерка

Прежде чем реставрация будет окончательно прикреплена к зубным имплантатам, может потребоваться одно или несколько подходящих назначений. Во время этих встреч практикующий врач проверяет, насколько хорошо подходит протез, и вносит необходимые коррективы, если подгонка не идеальна.

Стоматолог сначала проверит подгонку каркаса, а затем, после наращивания фарфора, проверит форму, размер и общий внешний вид протеза.

каркасное крепление для протеза с опорой на имплантат

Подгонка каркаса и окончательная реставрация были подробно описаны в отдельных главах. Многие из описанных там шагов также имеют отношение к протезам с поддержкой имплантатов.

Особое значение имеет регулировка прикуса. Это жизненно важный элемент, так как дисфункциональная среда, созданная неточно отрегулированной реставрацией с поддержкой имплантатов, может привести к выходу имплантатов из строя.

8. Прикрепление протеза

В зависимости от типа протеза этот конкретный этап может отличаться

а. Несъемный протез

Несъемный протез-это когда человек не может удалить зубной протез или зубы изо рта. Там, где фиксируется протез, коронка, мостовидный протез или протез крепятся к абатменту либо с помощью винтов-лагов, либо цементом.

• Протез крепится запаздывающими винтами

  Реставрация крепится винтами, которые проходят через зубные коронки и крепятся к резьбовым отверстиям внутри абатментов. После установки винтов отверстия, проходящие через коронки, герметизируются композитным материалом.

  искусственный абатмент с резьбовым отверстием

  заводная головка закреплена с помощью запаздывающего винта

  Другой вариант заключается в том, что коронка и абатмент являются одним целым, а винт с запаздыванием проходит через оба, чтобы закрепить цельную конструкцию на внутренней резьбе имплантата.

• Протез крепится зубным цементом

  В этом случае реставрация закрепляется зубным цементом, точно так же, как коронки и мостовидные протезы крепятся к естественным зубам.

б. Съемные зубные протезы

Съемные зубные протезы удерживаются на месте специальными адаптерами (или фиксаторами). Как правило, мужской адаптер крепится к имплантату, а женский адаптер размещается в зубном протезе.

мужские адаптеры
крепятся к имплантатам

женские адаптеры
размещены в зубном протезе

Фиксаторы позволяют перемещать зубной протез (который следует ежедневно удалять, чтобы очистить зубной протез и область десен), но удержания достаточно для улучшения качества жизни тех, кто носит зубные протезы, по сравнению с обычными зубными протезами.